A análise de urina foi o primeiro exame laboratorial realizado em medicina e tem vindo a ser utilizado há milhares de anos. É um exame muito importante para obter informações críticas para o diagnóstico, uma vez que inclui vários testes e pode ser utilizado para despistar ou ajudar no diagnóstico de doenças comuns, como infeções do trato urinário, infeções renais, problemas hepáticos, diabetes ou outras condições metabólicas.

Como se produz a urina?

O sistema excretor é constituído pelos rins (1), os ureteres (2), a bexiga (3) e a uretra (4). Os rins eliminam os produtos residuais do metabolismo (como a ureia, o ácido úrico, etc.), ou seja, são os órgãos responsáveis pela regulação da composição interna do organismo. Além disso, permitem regular o equilíbrio dos iões inorgânicos e de água, controlam a pressão sanguínea e segregam hormonas.

A unidade funcional do rim é o nefrónio. Os nefrónios são unidades filtrantes independentes e, em cada rim, existem cerca de 1 milhão de nefrónios, sendo cada um deles constituído por um glomérulo (1), onde ocorre a filtração do sangue, um túbulo proximal (2), a ansa de Henle (3), um túbulo distal (4) e um túbulo coletor (5).

Quando o sangue chega ao nefrónio, entra no interior do glomérulo, onde é submetido a pressão. Isto permite filtrar a água e alguns elementos. Forma-se um líquido procedente da filtração do sangue que contém água, ureia, glicose, sais, aminoácidos e vitaminas, ou seja, a urina.

Nos adultos, produzem-se cerca de 1,5 litros de urina por dia, que é transportada pelos ureteres até à bexiga e excretados para o exterior pela uretra.

A amostra de urina

A composição principal da urina é água (95%) e outros elementos que foram filtrados.

É normalmente de cor amarela e límpida (sem turbidez). Estas condições variam consoante a presença de uma patologia. Os elementos que podem estar presentes na urina são: baixas concentrações de proteínas, baixas concentrações de glicose, corpos cetónicos negativos, baixas concentrações de urobilinogénio, bilirrubina negativa e partículas como células, cilindros ou cristais em quantidades muito baixas. Podem estar presentes alguns microrganismos.

Que tipos de análises se realizam no laboratório?

A análise completa de urina requer um teste de tira-reagente para determinar a concentração de vários analitos e uma contagem das partículas presentes na amostra, o que se designa por estudo do sedimento urinário.

Figura 4. Análise da urina com tira reativa

A análise da tira-reagente a consiste em depositar uma pequena quantidade de amostra em cada bloco da tira-reagente e, após um tempo de reação, podemos saber a concentração de cada um dos elementos presentes na tira: leucócitos, urobilinogénio, sangue, bilirrubina, cetonas, glicose, proteínas, pH, nitritos, gravidade.

De acordo com as orientações da Urianálise, o padrão de excelência para a contagem de partículas sedimentares é a contagem de partículas/uL na câmara de Fusch-Rosenthal, em urina fresca não centrifugada.

Figura 5. Estudo do sedimento urinário por microscopia

Atualmente, existem analisadores que permitem automatizar todo o processo para se adaptar à carga de trabalho atual dos laboratórios e melhorar os seus fluxos de trabalho, seguindo as recomendações das orientações de Urianálise.

Que informações são obtidas de uma análise de urina?

A análise de urina permite diagnosticar infeções do trato urinário, se houver bactérias na amostra de urina. Além disso, permite melhorar o diagnóstico de doenças metabólicas ou sistémicas que afetam a função renal, problemas endócrinos ou doenças dos rins ou do trato urinário.

Para além do diagnóstico de doenças, permite realizar um rastreio preventivo e detetar doenças antes do aparecimento dos sintomas.

Podem também ser feitas outras análises de urina para monitorizar o efeito de medicamentos nos rins, para monitorizar o sucesso de uma terapia e a evolução de doenças (diabetes), para monitorizar um transplante ou para despistar o consumo de drogas.

Que patologias estão associadas ao trato urinário?

A infeção do trato urinário (ITU), como a cistite aguda ou infeção da bexiga. Se afetar o trato urinário inferior, trata-se de uma cistite simples (infeção da bexiga) e os seus sintomas são micções dolorosas e frequentes ou urgência em urinar. Se afetar o trato urinário superior, é uma pielonefrite (uma infeção renal) e os seus sintomas são febre e dor no flanco, para além dos sintomas de uma ITU inferior. Nos casos não complicados, o tratamento é feito com antibióticos e, nos casos complicados, é administrado um tratamento mais prolongado ou intravenoso.
A nefrite glomerular é uma doença do rim, caracterizada pela inflamação dos glomérulos. Se for uma doença isolada, é conhecida como primária, e se surgir como consequência de outras doenças, é secundária. Os sintomas incluem febre, dificuldades respiratórias, edema, perda de apetite, problemas de visão, urina castanha, vómitos e tensão arterial elevada. O tratamento depende do facto de se tratar de um episódio agudo ou de uma doença crónica. Pode-se reverter através da dieta e da ingestão de líquidos, ou pode ser necessária medicação para as diferentes causas, e, mesmo em fases mais avançadas, pode ser necessária a diálise ou transplante renal (se os rins estiverem a funcionar abaixo de 10% da sua capacidade).
Pedras nos rins ou também conhecido como cálculo renal. Os sintomas incluem dor intensa no abdómen, flanco ou virilha, cólica renal, hematúria, suores, náuseas e vómitos. Podem ser causadas por fatores alimentares, baixa ingestão de líquidos, ingestão elevada de proteína animal, sódio, açúcares refinados, sumo de toranja/maçã, hipercalciúria, doenças crónicas ou alguns medicamentos. Alguns medicamentos ou ondas de choque podem ser utilizados como tratamento para dissolver as pedras.