Calendário científico abril 2024

Os testes de coagulação convencionais, como o tempo de protrombina parcial ativada (TPPA), o tempo de protrombina (TP) ou o fibrinogénio (Fbg), são convencionalmente utilizados para avaliar a função de coagulação dos doentes com base no tempo de coagulação. O tempo de coagulação prolongado, por si só, não permite, na maioria dos casos, tirar conclusões sobre a condição clínica subjacente do doente sem a realização de mais exames. Muitas vezes, é importante conseguir-se obter um diagnóstico rápido para os doentes que estão internados no serviço de urgência ou na unidade de cuidados intensivos. Portanto, é importante utilizar todas as ferramentas disponíveis para obter um diagnóstico atempado de forma eficiente. Com a análise do comportamento de onda do coágulo, realizada nos analisadores CS-Series e CN-Series da Sysmex, o utilizador pode registar e avaliar não só o tempo de coagulação e a curva de transmissão da reação, mas também seguir os seus derivados e obter informações sobre a aceleração e desaceleração da coagulação. Isto permite o rastreio completo do processo de coagulação do doente e pode servir como indicador inicial de uma série de quadros clínicos e doenças[1].

O resultado da medição pode ser avaliado com base na forma da curva de reação e dos seus derivados. Os parâmetros calculados velocidade máxima (min1), aceleração máxima (min2) e desaceleração máxima (max2), juntamente com os seus tempos correspondentes Tmin1, Tmin2 e Tmax2, podem também ser utilizados na avaliação [2, 3]. A Figura 1 mostra um exemplo de uma forma de onda normal do TPPA num analisador Sysmex. O traço A corresponde à forma de onda do coágulo gerada pela intensidade da luz transmitida. O traço B é o primeiro derivado da intensidade da luz transmitida (dT/dt), que reflete a velocidade da reação de coagulação, e o traço C é o segundo derivado dos dados da luz transmitida (d2T/dt2), que reflete a aceleração da reação.[4]

Esta função tem grande potencial e oferece muitas possibilidades no diagnóstico e na monitorização do tratamento de várias doenças, como a CID, deficiências do fator de coagulação, TEV e outros quadros clínicos.

Um exemplo notável de patologias em que esta análise tem uma aplicação clínica é a hemofilia A.

Vários investigadores observaram que os padrões de análise do comportamento de onda do coágulo com base no TPPA em doentes com hemofilia A diferem dos das pessoas saudáveis. Em amostras colhidas de pessoas diagnosticadas com hemofilia, o tempo de coagulação foi acentuadamente prolongado, acompanhado por um abrandamento significativo do declive da forma de onda em comparação com o plasma do dador. Por conseguinte, os valores min1 e min2 foram significativamente mais baixos em comparação com os resultados obtidos em doentes saudáveis [3,5].

A gravidade da hemofilia A depende dos níveis plasmáticos do fator VIII; menos de 1% são classificados como graves, 1-5% como moderados e 5-40% como hemofilia ligeira. A hemofilia grave manifesta-se por hemorragias espontâneas frequentes nas articulações e nos músculos, resultando em artropatia hemofílica [6]. Os valores dos parâmetros da análise do comportamento de onda do coágulo, especialmente o min2, diminuem em correlação com a gravidade clínica da hemofilia A. Esta observação sugere a sua potencial utilidade como fator discriminador entre casos clinicamente graves e não graves e ajuda na avaliação da função de coagulação em alguns doentes com hemofilia A cujo nível de fator não corresponde à gravidade clínica [5,7].

A ilustração que se segue (Fig.2) dá exemplos do aspeto dos padrões da análise em doentes com hemofilia A grave em comparação com dadores saudáveis.